STAGE D'ETE 2004 - FICHE D'INSCRIPTION
| Nom : ................................... |
| Prénom(s) : ................................... |
| N° tél : .................... |
| Club : .................... |
| Participera : |
| • les cinq jours [ ] |
| • juste le lundi 5 [ ] , mardi 6 [ ] , mercredi 7 [ ] , jeudi 8 [ ] , vendredi 9 [ ] |
Je soussigné(e) M.................................. parent de
l'enfant ........................ autorise [ ], n'autorise pas [ ] les responsables du
stage à prendre toutes les dispositions nécessaires en cas d'accidents.
Le .. /.. /2004,
Signature :
Tarifs : 2 jours : 65€, 3 jours : 80€, 4 jours : 95€, 5 jours : 105€.
Alain : 06 11 65 90 31, Patrick : 06 16 02 53 18, Cinto : 06 07 70 03 96, Eric : 06 60 15 43 81.